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打火机,Defter Touch

当Cindy Duong去年夏天决定推销她的隐形眼镜并做手术以纠正她的近视时,她认为她会得到LASIK。 这个过程中,一个微小的皮瓣从眼睛的顶部清晰的圆顶状角膜上切开并向后折叠,这样激光可以重塑下面的组织,这是最常见的激光眼科手术,占87%去年的所有程序。 但Duong的医生说,左眼角膜太薄,无法切开皮瓣并使角膜轮廓变形,因为LASIK(激光辅助原位角膜磨镶术的简称)手术需要。 相反,她的医生建议她考虑一个她从未听说过的称为屈光性角膜切除术的手术。

PRK程序不需要皮瓣。 相反,外科医生从角膜中取出最顶层的细胞,通常是在用酒精松开它们之后将它们刮掉,然后直接在暴露的表面上使用激光来塑造它。 尽管美国食品和药物管理局于1995年批准PRK,比LASIK早几年,后者很快就超过了PRK。 这是因为患有LASIK的患者通常会立即获得更清晰的视力,并且在手术后感觉眼睛几乎没有疼痛或搔痒。 对于PRK,眼睛通常需要数天才能舒适地愈合,并且在头几天或几周内视力仍然模糊。

Duong左眼有PRK,右手有LASIK。 正如所料,她注意到右眼视力立即改善,并没有感到不适。 与此同时,她的左眼受到了刺激,她的视力模糊了大约一个星期。 但后来发生了一件有趣的事情。 随着时间的流逝,她注意到她的左眼被赶上了,然后在她的右眼中超过了视力。 她的左眼视力稍微清晰,晚上看到的问题较少。 “现在,我的PRK眼睛比我的LASIK眼睛要好得多,”这位来自芝加哥的26岁化学家说。 “到了晚上,我的右眼肯定比我的左眼更模糊。”

Duong不是PRK的唯一粉丝。 尽管LASIK仍然是激光眼科手术的首选,但在过去几年中,更多的眼科医生一直在进行PRK治疗。 专家说,在某些情况下,他们完全不再使用LASIK。 在2005年至2006年期间,使用PRK和其他“表面消融”技术进行的所有激光眼科手术的百分比 - 其中组织被消融或从眼睛表面消除,而不是像LASIK-rose那样从内部消融或去除根据眼科研究公司Market Scope的数据,从8%到13%不等。 与此同时,激光手术的实际数量在此期间略有下降,从141万减少到138万。 市场范围总裁戴夫哈蒙说:“今天外科医生在PRK中的比例比过去高,而且他们的组合正在发生变化。”

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另外两种表面消融技术LASEK和Epi-LASIK本质上是PRK的新版本。 他们不是去除眼球的最顶层或“皮肤”,而是将它推到一侧,然后在角膜表面进行激光手术后更换它。 研究尚无定论,但许多专家表示,这些新技术实际上并没有减少表面消融引起的不适。

要了解激光眼科手术的工作原理,有助于了解近视和远视通常如何发生以及手术如何纠正它们。 在视力正常的人中,图像的光线穿过角膜及其后面的镜片,直接聚焦在视网膜上,产生清晰的图像。 眼睛后部的这种神经敏感组织将图像转换成沿着视神经传播到大脑的电脉冲。 然而,如果某人的眼球太长,则光线会聚焦在视网膜前方,如果太短,则会聚焦在视网膜后面。 外科医生无法改变一个人眼球的实际形状。 然而,使用称为准分子激光的计算机控制的紫外线光束,他或她可以重塑角膜,即眼睛的主要聚焦机制,以提高视力。 (激光眼科手术还可以矫正散光,这种模糊通常发生在角膜表面不均匀时。)

愚弄眼睛。 屈光外科医生通常通过改变光线“折射”或弯曲眼睛的方式来矫正人们的视力,发现通过在眼睛内部工作,就像他们使用LASIK一样,他们可以愚弄它而不认识到它受到伤害激光。 手术后,眼睛不会感到疼痛,因为疼痛是对伤口愈合的反应。 而且由于眼睛的表面没有受到干扰,视力恢复很快就会出现。 同样地,LASIK回避了困扰早期PRK手术的问题:患者的视力有时会被手术后形成的疤痕样组织引起的白色混浊所掩盖。 在你对Duong进行手术的伊利诺伊大学眼科学兼职教授理查德福克斯说:“你已经给了眼睛一个大声的信息,那就是受伤了,眼睛会有治疗效果。” “过于剧烈的治疗会导致恶化。”

由于一种名为丝裂霉素C的抗生素滴眼液,在过去五年中几乎消除了欺侮问题,并且它是PRK的主要缺点之一。 并且在手术后的前几天使用隐形眼镜作为绷带来保护眼睛使得从PRK恢复的痛苦减轻了。 与此同时,外科医生已经发现,LASIK并不一定是治疗视力不佳的奇迹。 一方面,虽然患者的视力最初在LASIK治疗上有所改善,但随着周和月的过去,研究表明,患有PRK的人可能会在视力改善方面略微优势。 干眼症是激光眼科手术的头号并发症,随着手术切入角膜并切断一些刺激眼泪的角膜神经,LASIK也会更频繁地发生。

最后,还有皮瓣本身。 大多数皮瓣都是用称为微型角膜刀的机械刀片切割的。 如果皮瓣太厚或太薄或切割不平面,可能会影响手术的结果。 皮瓣可能会皱折或不能正常重新密封。 并且在一些患者中,切割皮瓣具有结构性地削弱角膜本身的轻微风险,这可能导致称为角膜膨隆的非常严重的状况,其中角膜凸出。 杜兰大学健康科学中心眼科临床教授玛格丽特麦克唐纳说,尽管许多早期的激光眼科手术问题已经在十多年的时间里得到了解决,但是那些仍然存在的问题几乎总是与皮瓣有关。 明智的话:“如果你没有皮瓣,你就不会有皮瓣问题,”她说。

大约3%的激光眼科手术患者在手术后6个月继续患有并发症。 现在,新技术使激光眼科手术更加准确和安全。 更多的外科医生开始使用称为IntraLase的激光切割皮瓣进行LASIK手术,而不是机械刀。 通过IntraLase,外科医生可以更精确地控制皮瓣的深度和直径。 “IntraLase是我们最接近获得与表面消融相匹配的准确度的人,”Foulkes说。

精确的地图。 在过去,外科医生只是将一个人的处方编程到激光中,告诉它如何修剪角膜。 现在,更多的屈光外科医生正在为LASIK和PRK使用“波前”技术,创造出更精确的患者眼睛独特光学景观图。 南加州大学眼科临床教授吉姆萨尔兹说,通过波前,激光可以设置为处理“高阶像差” - 其中大约有20个是负责眩光和星暴的事情。 。 “我们有更好的机会让你的愿景达到20/20,”萨尔兹说,“光学问题更少。”

激光眼科手术通常不属于保险范围,并且它并不便宜,尤其是使用新技术。 在萨尔茨洛杉矶的练习中,波前和IntraLase的LASIK每只眼睛花费2800美元。 PRK有点便宜,每只眼睛只需2,300美元,没有波前。 该国不同地区的价格可能较低,而高容量中心的收费可能远低于2000美元。 但价格和高科技不是决策过程中唯一需要考虑的因素。 消费者信息集团屈光手术质量保证委员会执行主任格伦·哈格尔说:“没有多少技术可以弥补劣质外科医生的负担。” 该委员会在其网站(www.usaeyes.org)上列出了眼科医生该医生证明了谁符合其术后视力和患者满意度等标准。 此外,该小组列出的“为您的LASIK医生提出的50个棘手问题”告诉潜在的患者,他们正在考虑为LASIK或其他屈光性眼科手术考虑什么。

不是每个人都适合进行激光眼科手术。 例如,校正率很高的人可能无法获得满意的结果。 但即使有一位优秀的外科医生正在研究理想的候选人,结果也可能不足。 “没有吸烟枪,”伊利诺斯州罗克福德视觉外科康复网络的执行主任大卫哈特克说,该组织为眼科手术后出现并发症的人提供支持和帮助。 “超过一半的时间,我们根本不知道为什么有些病人会有问题。”

根据美国眼科学会的数据,在激光眼科手术后,大约90%的患者至少达到20/40的视力,这是许多州无法驾驶的法定最低标准。 高达10%的患者需要增强手术来微调原始手术的结果。 但是能够阅读视力表并不是手术成功的唯一标准,并且在这个领域,许多患者仍然存在问题。

Andrew Jankovich拥有LASIK眼科手术的凯迪拉克。 他的辛辛那提外科医生使用IntraLase激光切割皮瓣和波前技术来引导重塑角膜的激光。 手术后,他的视力是20/15,他的医生说一切都很好。 但几乎立即,他注意到他的左眼是沙哑和恼怒。 而不是消失,问题恶化,他现在有严重的干眼症。 现在已经过去了一年,他说他总是感觉自己的眼睛里有一根头发,或者那里有一个原始的斑点。 特殊滴眼液使它略微好一点,但它永远不会消失。 如果他能再次做出选择,扬科维奇说,“我会戴上3英寸厚的眼镜。”

对于许多人来说,放弃眼镜是激光眼科手术吸引力的重要组成部分。 但在你花费数千美元之前,请确保你了解潜在的风险和限制。 只有这样,你才能做出明确的选择。

米歇尔安德鲁斯